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2023

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当心中风引发的假性球麻痹


 一位老人一年前得了个叫“球麻痹”的怪病,喉咙里像一直搁了件东西,一喝水就发呛,吃饭则吞咽困难,还发音不清,鼻音重,真叫有苦说不出。这究竟是一种什么病呢?

  球麻痹又叫“真性延髓麻痹”,为运动神经元病的一个类型,属现代医学尚无有效方法治疗的疑难病之一。真性延髓麻痹疾病在临床上比较少见,然而,和它表现相似的,也属于难治病之例的假性延髓麻痹的病人则十分常见。

  假性延髓麻痹又称假性球麻痹,是中风病常见的症状之一,假性延髓麻痹发病率约占中风病人的45%。中风后假性延髓麻痹的病人除具有中风偏瘫症状外,喝水常出现呛咳,喝30毫升水不能一口喝完;吃饭咽食物困难,不能一次把食物咽下,有严重的根本咽不下食物,使食物从口唇流出,有的病人会把食物误咽入气管,出现呛咳;病人发音不清,有的患者还伴有容易激动,强哭、强笑的症状。这些病人,常因误吸入致肺部感染,或可因摄入不足造成严重营养不良,重症病人也可因痰液阻塞呼吸道导致窒息而危及生命。

  一旦中风后出现假性延髓麻痹的症状,首先,对有认知障碍的吞咽障碍病人,家属及护理人员格外注意病人吃东西,预防误咽。当食物在患者口中后,暗示病人闭唇,运动舌,“想”吞咽。其次,调整病人的进食,包括食物性质、进食环境、进食方式、进食姿势、食物在口中的位置等等。如把食物放在病人口腔最能感觉食物的部位,且能适宜促进食物口腔中保持及输送,这可改善吞咽障碍且安全;对有吞咽障碍的病人,冷食比热食好,冷的可促进舌比较快速地向后运动和诱发咽的吞咽;小块食物可预防及减少吸入气管的危险程度;为减少吸入的危险性,病人进食后必须能保持直立30分钟以上等等。在严重吞咽障碍时,鼻饲管进食方法是必要的,但一般不超过2-3周,时间过长易发生吞咽肌群废用性萎缩及鼻腔糜烂,且不能预防吸入性肺炎的发生。