精神分裂症听幻觉发生的 “ 声音熟悉性 ” 神经基础的功能核磁共振研究

南京医科大学第二临床医学院　郝贵峰 张志珺  史家波 姚志剑 陈宁 朱朝喆  

目的：

幻听是精神分裂症患者最常见的精神症状之一，其发生机制未明。目前有关幻听发生机制的假说主要有 内源性刺激假说、竞争性抑制假说和失抑制假说等。 本研究旨在利用 fMRI 技术在体研究精神分裂症听幻觉发生的声音熟悉性脑功能基础，进而探讨幻听发生的机制。

方法： 

中国汉族成年男性精神分裂症偏执型患者（符合 CCMD-3 ） 28 名（幻听患者 13 名和非幻听患者 15 名）和年龄、教育程度相匹配的正常志愿者 13 名，均为强右利手。受试者均接受听觉注意（ auditory attention test, AAT ）、韵律（ rhythm scale, RS ）和语言流畅性（ verbal fluency test ， VFT ）测验及 MRI 扫描。 efMRI 成像以汉语熟悉和不熟悉声音为辨别任务，以 BOLD 效应为原理采集 EPI 功能图像。通过反馈系统实时记录行为学反应结果。选择熟悉和不熟悉声音判断正确率均大于 70% 的受试者（幻听患者 9 名、非幻听患者 12 名和正常志愿者 13 名）的实验结果进入统计分析。分别运用 SPSS11.5 和 SPM2 软件分析神经心理学测试结果及功能成像数据。 

结果：

1. 神经心理学测试结果： AAT ：幻听患者组疗前错误数显著高于非幻听患者组和正常对照组，疗后错误数显著高于正常对照组而显著低于非幻听患者组（均 P <0.05 ）； ST ：幻听患者组疗前总分高于正常对照组； VFT ：幻听患者组疗前 / 疗后前 15 秒总数均少于正常组，而疗后 46 － 60 秒总数多于非幻听患者组和正常对照组； AAT 、 RS 和 VFT 各因子分与 SCH 幻听分之间无相关性（ P >0.05 ）。 2. fMRI 成像结果：（ 1 ）组内分析：幻听患者组熟悉声音较不熟悉声音显著激活脑区为左颞上回、右额上回、右额中回、右中央后回、左前扣带回、右海马旁回、右丘脑、底丘脑核、右脑岛和左背侧纹状体，不熟悉声音较熟悉声音无显著激活脑区（ P < 0.005 ，不校正，像素值 >10 ）。幻听患者组与非幻听患者组尤其是正常对照组相比，声音熟悉性神经认知方式明显不同。（ 2 ）组间分析：幻听患者组较正常对照组熟悉声音显著激活脑区为左楔前叶，不熟悉声音显著激活脑区为右额上回；幻听患者组较非幻听患者组熟悉声音显著激活脑区有左颞上回和右额中回，不熟悉声音无显著激活脑区（ P < 0.005 ，不校正，像素值 >10 ）。幻听患者组与非幻听患者组及正常对照组相比，声音熟悉性显著激活脑区明显减少。

结论：

1、神经心理学测试：幻听患者存在颞叶和额叶功能障碍，尤以颞叶为重； 2、fMRI 成像： (1) 组内分析：在声音熟悉性感知过程中，幻听患者对熟悉声音的认知难度明显加大，提示幻听患者可能存在对熟悉声音的识别障碍；幻听患者可能存在声音熟悉性神经认知方式改变； (2) 组间分析：本结果支持 内源性刺激假说和竞争性抑制假说，认为幻听患者大脑内内源性刺激的活化，抑制了外来声音刺激对相关脑区的激活。