糖尿病知识问答

一、问：糖尿病会遗传吗？
　　答：会遗传，不论是1型糖尿病还是2型糖尿病均有遗传倾向。因为糖尿病患者的亲属中发生糖尿病的机会比非糖尿病患者的亲属要大，如父母或某一方患有糖尿病者，其子女应定期查血糖以便及早发现糖尿病。
　　从现代医学观点来看，有些人有某些基因，而这些基因对糖尿病具有易感性。也就是说，在某种环境中就有可能发病，而避免这种环境，就可能不发病。至于这种环境，目前认为和饮食热量过剩及生活方式改变，活动太少及肥胖有关。所以最终是否得病还是与个人的体质有关。
　　二、问：发现自己血糖升高怎么办？
　　答：如果在体检或在其他疾病就诊中发现血糖增高，应立刻去看内分泌专科医生，以便明确是否得了糖尿病、属于那种类型的糖尿病、是否已有糖尿病并发症等，并根据检查结果制定出完整的治疗方案，包括饮食控制、体育锻炼、药物选择等。
　　三、问：糖尿病患者能结婚生育吗？
　　答：能。糖尿病并不影响生育能力，但是患者在受孕前宜将口服药改为胰岛素，并至少维持胰岛素治疗到哺乳结束。妊娠成功的关键是必须做到良好的血糖控制，使血糖维持在基本正常范围内，以确保胎儿的正常。不过如患者是高龄产妇，而且病情超过20年以上以及血糖控制不理想者，则不宜生育，如果怀孕则可能给母子带来极大的危险。
　　四、问：糖尿病会影响寿命吗？
　　答：许多糖尿病患者以为得了糖尿病自己肯定是活不长了，其实不然，如果糖尿病患者能保持良好的心理状态，能坚持合理的饮食、运动、药物治疗，严格地按照糖尿病标准控制血糖，并同时治疗与糖尿病相关的疾病如高血压、高血脂等，则对大多数患者的寿命影响极小，反之将受到一定的影响。
　　五、问：糖尿病患者能过性生活吗？
　　答：尽管糖尿病患者有性功能障碍，如女性患者表现为月经紊乱、性欲减低，但大多不影响性生活，因此不必有太多顾虑；男性患者表现为勃起功能障碍，这主要是由于糖尿病神经病变及（或）血管病变所致，少部分有精神紧张、焦虑所致，一般来说，如果糖尿病得到控制，患者有性生活能力，适度的性生活（即性生活后不感到乏力）是完全可以的，也是应该得到鼓励的。当然如果患者有勃起功能障碍则必须立即就医。
　　六、问：糖尿病人能吃水果吗？
　　答：对血糖控制不佳的患者，原则上应限制水果的摄入，但可以吃适量的青瓜，番茄等。而如果患者病情稳定，血糖控制良好，可进食少量的水果（每天通常100克为宜），但尽量选择不太甜的水果，可在两餐饭之间食用。有一些患者一听能吃水果，则超量的进食，那是不可取的。
　　七、问：糖尿病人能饮酒吗？
　　答：糖尿病人不宜饮酒。首先饮酒可使血糖出现波动，而血糖波动更易引起各种并发症；其次很多糖尿病人往往合并肥胖、高血压、高血脂等，喝酒会加重糖尿病大血管、微血管等的病变，并使某些降糖、降脂或降压药的作用降低。还有空腹喝酒可因肝内葡萄糖生成减少而引发低血糖，低血糖的症状有时与醉酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救。
　　八、问：糖尿病有那些危害？
　　答：糖尿病对身体危害是多方面的，但主要是危害心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。据国内调查报告，我国糖尿病人的并发症在世界上发生地最早、最多、且最严重，如糖尿病有病程 10年以上的病人，78％以上的人都有程度不同的并发症。
　　对心脑血管的危害  心脑血管并发症是糖尿病致命性并发症。主要表现于主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，以及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而引起血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。心脑血管病包括冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、脑卒中（脑血栓形成、脑出血）和糖尿病心肌病（可导致心力衰竭、心律失常）。糖尿病人心、脑血管病并发率和病死率为非糖尿病人的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。
　　对肾脏的危害  由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，促进糖尿肾病发生和发展。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是Ⅱ型糖尿病最主要的死亡原因。在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位。 
　　对周围血管的危害  主要以下肢动脉粥样硬化为主，糖尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临床表现为下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。在这种情况下，截肢将是不可避免的，致使残废。据统计，糖尿病人的截肢率为非糖尿病人的5倍，而40％Ⅱ型糖尿病患者和20％糖尿病患者可发生糖尿病足。
　　对神经的危害  糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因。糖尿病神经病变以周围神经病变和植物神经病变最常见。周围神经病变临床表现为四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠；植物神经病变表现为排汗异常（无汗、少汗或多汗），腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因。
　　对眼球的危害  糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障为糖尿病危害眼球的主要表现。轻者视力下降，重者可引起失明。在美国，糖尿病是20岁以上病人失明的最主要原因，另外，糖尿病还能引起青光眼及其他眼病。
　　对物质代谢的危害  主要是由于糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏，引起糖代谢严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产生，组织未及氧化，肺及肾也未及时调节排出酮体，血酮浓度明显增高，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，病死率极高，需紧急救治。
　　感染  常见有皮肤感染反复发生，有时可酿成败血症；霉菌性阴道炎引起的外阴瘙痒、甲癣、足癣、泌尿道感染（肾炎和膀胱炎），另外，容易染上肺结核，一旦得病，蔓延广泛，易成空洞，发病率比正常人高5倍。
　　九、问：糖尿病患者家属需要注意那些问题？
　　答：糖尿病的治疗除了医护人员及病人的努力外，家属的作用也较为重要。糖尿病病人的家属应注意：1.充分认识糖尿病  糖尿病既不是不治之症，也不是传染病，而是一种可以得到良好控制的疾病，因此家属不要嫌弃患者，增加患者的心理压力，应采取积极的态度，关心病人，尤其是对老年病人更应备加关心和爱护，给病人一个温馨、舒适的生活环境。2. 配合医师，鼓励和督促病人积极配合治疗，严格控制饮食并按饮食治疗要求作好食谱花样，督促病人自我监测血糖和尿糖及定期去医院复查，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗。3.帮助病人建立良好的生活习惯，督促病人戒酒戒烟，协助病人进行体育锻炼，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生。4.了解低血糖反应的临床表现及预防治疗措施，一旦发现低血糖反应，家属应能立即识别并作简单处理。
　　十、问：糖尿病人怎么吃？
　　答：饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。 饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。 科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。
　　选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：
　　1．不宜吃的食物有：
　　（1）易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。
　　（2）易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。
　　（3）不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。
　　2．适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。
　　（1）大豆及其制品：这类食品除富含丰富的植物蛋白、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。当然合并肾病的患者例外。
　　（2）粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。
　　3． 应限制的食物：主要是水果和胆固醇含量较高的食物
　　（1）糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。
　　吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。
　　（2）糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因许多2型糖尿病病人多合并肥胖，进食高甘油三脂、高胆固醇的食物，易造成糖尿病血管并发症。故应尽量不吃或少吃肥肉和动物内脏（如心、肝、肾、脑等），可适量吃些瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。
　　严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：
　　1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
　　2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
　　3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。
　　4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
　　5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
　　6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
　　7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
　　8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
　　9.吃副食也要适量。
　　10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
　　11.多吃含膳食纤维的食物。
　　12.少吃盐。但糖尿病人千万不要限制喝水。
    
　　以上为中国居民饮食宝塔，为了做到合理营养，我国的营养学家将食物分为五类，并形象地设计成“平衡膳食宝塔”，提倡城乡居民每天均衡地吃这五类食物，以避免营养不良和营养过剩。营养学家还指出，为了保持身体健康，必须保证每日三餐、按时进餐；在每日摄入的总能量中，早、中、晚餐的能量应当分别占30％、40％和30％左右。 图中从“塔基”到“塔顶”表示五类食物的大致比例。
　　十一、问：如何预防糖尿病？
　　答：对于糖尿病的预防，要做到以下四点：
　　第一是多懂一点，即对糖尿病的知识多懂一点，对其危害多懂一点，对其防治措施多懂一点。
　　第二要少吃一点，就是让摄取的总热量少一点，不只主食要少吃，而且副食，特别是高热量的副食也要少吃。不要认为吃就是福，有时吃也能吃出麻烦来，要适当地吃，科学地吃，有道理地吃，不能胡吃乱吃。
　　第三是勤动一点，要经常保持一定的运动量。这样控制了饮食，再加上增强了锻炼，体重就不至于过胖。我们已经知道，肥胖是造成糖尿病的重要因素，不肥胖，得糖尿病的机会就会减少。英国有一句谚语说：“腰带越长寿命越短”。所以控制体重是很重要的一条。关于肥胖，还有一点必须提醒大家。肥胖可分为两种类型，一种叫做苹果型肥胖，体型像个苹果，是圆的，肚子特别大，四肢则较细，也叫中心性肥胖。这种肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，对身体影响很大，容易得糖尿病、冠心病和高血压。苹果型肥胖在男性较为常见，女性也有。另一种叫做梨型肥胖，脂肪主要堆积在臀部和大腿，这种肥胖对健康的影响稍微小一点。当然还是以不胖为好。如果你有苹果型肥胖，腰围很粗，就更得注意加强身体锻炼。
　　最后一条是放松一点，这是指心理调节方面的问题。一个好的心态对糖尿病的预防也是有其积极作用的。因为吃得多、锻炼少容易引起血糖升高，各种心理不平衡会进一步加强胰岛素抵抗，促使糖尿病的发生。有这种情况，也许你原来还得再过两年才会得糖尿病，只因为一次大的精神刺激，很长时间愁眉不展，可能很快就得糖尿病了。
　　这四个要点说起来容易，长期做到就难了。希望大家能切实做到，拥有一个健康的体魄。
　　十二、问：何为低血糖？如何处理？
　　答：低血糖是糖尿病患者较为常见的一种并发症，是指血糖浓度低于2.8 mmol/l(50mg/dl)，用口服长效磺脲类药或胰岛素治疗（特别是脆性糖尿病）的患者发生的风险较大。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。老年人的低血糖表现常为行为异常和甚至无临床症状。发生低血糖的原因多为胰岛素或磺脲类过量、.减少、延迟或忘记进食、活动增加、过量饮酒(尤其空腹时)引起。
　　 如怀疑低血糖，应测定血糖; 如不能测定血糖，应按低血糖处理；清醒的病人，可让其口服碳水化合物（糖或含糖食品）。如合用α-糖苷酶抑制剂所致应口服葡萄糖液。意识不清的病人，应立即送至医院急救，用50％葡萄糖20ml静脉推注。一旦清醒，就可进食碳水化合物。长效磺脲药（或长效胰岛素）引起的低血糖可能会持续较长时间，要随访血糖至少48小时，需较长时间输注葡萄糖。