老年抑郁症的药物治疗

　　老年抑郁症较为常见，以轻症为主。资料显示，轻度抑郁症占老年人的5％～10％，重症仅占老年人的1％。 　　

　　对老年抑郁症患者，必须强调及早治疗，包括心理治疗和药物治疗。轻症患者一般不需常规抗抑郁药物，而需要心理咨询和心理治疗，包括调整生活内容，如足够的睡眠、运动锻炼、解决好家庭矛盾等，因此需要亲友的关心和帮助。但如果患者出现下列表现，无论轻重都需要用抗抑郁药物进行治疗：①快感缺乏、兴趣缺乏或脱离社会；②记忆力明显 减退或注意力不集中；③判断力丧失；5疑病症；⑤悲观消极，丧失自尊，甚至产生寻死念头伴自杀动机。 　　

　　对老年抑郁症的药物治疗，关键是抗抑郁药的选用。一个理想的抗抑郁药应该是：给药后立即生效；疗效好且效果可被预测；副作用少；过量时没有生命危险。但遗憾的是，迄今尚未有如此完美的抗抑郁药。 　　

　　目前所用的抗抑郁药，主要有三环类抗抑郁药，包括丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、二苯噻庚英、三甲丙咪嗪、四甲丙咪嗪、多虑平等。这类药物应用广泛，但对老年人并非，特别是有前列腺肥大、习惯性便秘、体位性低血压等病史或存在心律失常或心肌病史的老年人应谨慎使用。新一代抗抑郁药，如麦普替林、氯苯咪嗪等较为安全；5－羟色胺再摄取抑制剂如氯西汀、帕罗西汀、舍曲林等效果肯定，副作用相对较少；至于单胺氧化酶抑制剂、锂剂等虽有抗抑郁作用，但其作用受限，应用较少。 　　

　　综上所述，对老年抑郁症的药物治疗，应以新一代抗抑郁药（尤以氯苯咪嗪）和5－羟色胺再摄取抑制剂为，效果佳且较为安全。应当注意的事项有三：①积极配合心理治疗，不能将药物作为惟一选择，患者可在医护人员及亲朋好友的帮助下调整心理状态，关键是振奋精神，改善情绪，并养成有规律的生活节奏和作息习惯，以及戒烟忌酒。②症 状较轻者在门诊治疗，重者需住院数周，当病情稳定后仍需坚持抗抑郁药治疗数月以上才能取得良好疗效。③应严格掌握剂量，不可急于求成，不可随意加大剂量或频繁更换药物。一般来说，抗抑郁药物对抑郁症状的改善需要2～3周才可见效，如6周后无明显好转，方考虑更换药物或加用碳酸锂（有肾功能不全者不宜）联合治疗。